Le plan décennal de santé pour l’Angleterre publié cette semaine comprend un engagement à donner la priorité aux actions visant à fournir un service de santé net zéro d’ici 2040 pour les émissions que le NHS contrôle et d’ici 2045 pour les émissions qu’il peut influencer. Il précise que tous les organismes du NHS devront décarboniser leurs activités, réduire leur impact sur l’environnement et accroître leur résilience face aux risques climatiques.

Les principaux éléments du plan consistent à passer d’une approche hospitalière des soins de santé à une approche plus axée sur la communauté, à améliorer l’accès des patients à leurs données et le contrôle de celles-ci grâce à l’application NHS, et à améliorer l’espérance de vie en bonne santé grâce à des efforts mieux coordonnés en matière de prévention. Il comprend également des objectifs ambitieux pour une main-d’œuvre plus heureuse, en meilleure santé, plus motivée et plus qualifiée, mais avec moins de personnel.

La vision a été présentée, le défi est maintenant de la mettre en œuvre, ce qui ne sera pas facile. Le respect de l’engagement d’atteindre le niveau zéro et de renforcer la résilience devra être pris en compte dans chaque aspect de la mise en œuvre au fur et à mesure de l’avancement du projet. Cela nécessitera un leadership et une supervision dédiés pour assurer la compréhension, la cohérence et la coordination dans l’ensemble du système, avec des objectifs nets zéro et des exigences d’adaptation figurant en bonne place dans les documents de politique nationale et les cadres de responsabilité pour assurer un sentiment d’appropriation partagée. Dans ce domaine, le NHS England est un leader mondial grâce au travail déjà accompli dans le cadre du programme "Greener NHS".

Le NICE et d’autres régulateurs, tels que le CQC, doivent également jouer un rôle. Le plan décennal impose au NICE des exigences supplémentaires pour inclure l’évaluation des dispositifs, des diagnostics et des produits numériques et pour identifier les technologies et les thérapies obsolètes qui peuvent être supprimées afin de libérer des ressources. Le NICE doit également intégrer les coûts et avantages environnementaux dans son jugement, au même titre que l’efficacité et les coûts cliniques, et fournir des conseils clairs aux cliniciens sur la gestion des risques liés au climat. De même, les mesures environnementales pertinentes devraient être incluses dans le cadre de surveillance et d’évaluation et dans les processus d’évaluation du CQC pour les conseils de soins intégrés et les fiducies.

Encourager davantage de professionnels de la santé à travailler dans les soins primaires et les services de proximité ne sera possible qu’avec une planification adéquate de la main-d’œuvre, des investissements et le bien-être du personnel. On estime que jusqu’à 20 % des dépenses de santé n’apportent aucune valeur ajoutée aux bénéficiaires. Des soins de meilleure qualité, plus respectueux de l’environnement, avec un plus grand engagement de la communauté, pourraient réduire le gaspillage en termes de ressources, de médicaments et de déplacements inutiles. Le développement du rôle de défenseur et du pouvoir de connexion des professionnels de la santé et des soins pour s’engager autour des besoins des patients et des communautés afin d’influencer et de modéliser des soins plus durables peut être un puissant moteur de changement, mais il devra être doté de ressources adéquates.

Le plan met l’accent sur les outils de technologie numérique et les applications comme moyens d’autonomiser les patients et de rendre les conditions de travail plus rationnelles et plus faciles pour le personnel. Les technologies numériques et l’IA ont le potentiel de réduire les examens et les traitements inappropriés ou inutiles, de réduire l’impact du transport des patients ou des déplacements vers les cliniques, et de décentraliser les soins hors des hôpitaux vers les communautés et les foyers. Ils peuvent également améliorer l’accès aux soins pour les populations rurales et traditionnellement mal desservies.

Il va sans dire qu’avec tout ce qui repose sur elles, il est essentiel que les applications développées fonctionnent réellement.

Historiquement, le NHS n’a pas de bons antécédents en matière de systèmes informatiques fiables. Actuellement, les mesures et les indicateurs ne sont pas coordonnés entre les différentes régions et il existe des lacunes dans les données qui mesurent les risques et les vulnérabilités en matière de santé. Des cadres normalisés pour les mesures et les indicateurs, combinés à la coordination et à l’intégration des ensembles de données, seront nécessaires pour permettre une utilisation pratique et prévoir les risques pour la santé. Un nouveau service de recherche sur les données de santé a été annoncé, qui sera soutenu par un investissement conjoint de 600 millions de livres sterling en partenariat avec le Wellcome Trust.

Environ 60 à 80 % de la santé et du bien-être sont déterminés par la situation sociale, l’environnement et le mode de vie d’une personne. À l’heure actuelle, le Royaume-Uni fait piètre figure dans ces trois domaines. Pour de nombreuses personnes, les mauvaises conditions de vie, la précarité énergétique, l’air pollué, le manque d’accès aux espaces verts, un environnement bâti peu propice aux déplacements actifs et fortement axé sur la circulation automobile, ainsi qu’une alimentation riche en aliments transformés et en graisses saturées, contribuent à une mauvaise santé et à des résultats sanitaires médiocres. La menace croissante des risques sanitaires liés au climat, tels que la chaleur et les maladies à transmission vectorielle, est mal comprise tant au niveau de la communauté que des services de santé. La prévention de l’aggravation de la situation nécessitera une éducation et une collaboration entre les différentes autorités.

Les principaux éléments facilitateurs que nous avons identifiés pour réaliser le programme de prévention sont les suivants :

Améliorer les infrastructures pour permettre les déplacements actifs

Les avantages pour la santé des déplacements actifs comprennent l’amélioration de la productivité et la réduction de la pression sur les services de santé associée à la pollution de l’air, à l’inactivité physique et à l’isolement social.

Le plan décennal comprend un engagement bienvenu en faveur de transports plus écologiques, plus sûrs et plus sains, notamment par la décarbonisation du système de transport, le déploiement de technologies propres dans les secteurs routier, ferroviaire, aérien et maritime, et le soutien aux déplacements actifs. Elle reconnaît les avantages des déplacements actifs comme un moyen efficace de réduire les émissions tout en favorisant l’activité physique et déclare qu’elle s’associera à Active Travel England, aux autorités locales et aux ministères pour identifier les changements à apporter afin d’augmenter les taux de déplacements actifs.

Permettre et encourager des choix alimentaires plus sains

Au Royaume-Uni, un adulte sur quatre et un enfant sur cinq sont cliniquement obèses. Les aliments sains et nutritifs coûtent deux fois plus cher que les aliments malsains et obésogènes. Au Royaume-Uni, en 2020, environ 70 000 décès étaient liés à une consommation insuffisante d’aliments nutritifs d’origine végétale et près de 42 000 décès étaient associés à une surconsommation de produits laitiers, de viande rouge et de viande transformée. La réduction de la consommation de viande et l’augmentation de la consommation d’aliments d’origine végétale permettraient de réduire considérablement les émissions de gaz à effet de serre tout en améliorant l’état de santé des populations.

Le plan décennal met l’accent sur la lutte contre la crise de l’obésité en prévoyant un certain nombre d’actions, notamment : restreindre la publicité pour la malbouffe ciblant les enfants ; veiller à ce que les écoles fournissent des aliments sains et nutritifs ; soutenir les familles ; prélever des taxes sur les boissons non alcoolisées ; et mettre à jour les profils nutritionnels actuels, obsolètes, utilisés pour classer les aliments. Les entreprises et les supermarchés seront tenus d’établir des rapports sur l’alimentation saine, qui serviront ensuite à fixer des objectifs d’amélioration. Ce rapport obligatoire doit aller au-delà des ventes de produits sains et intégrer des critères clés en matière de santé et de développement durable - l’Eating Better Alliance a publié ce rapport sur les éléments à inclure.

Le NHS peut montrer la voie en introduisant des menus à base de plantes par défaut pour les patients et le personnel afin de réduire la consommation de viande rouge et de produits laitiers tout en augmentant la consommation de fruits, de légumes, de céréales, de légumineuses et de noix pour prévenir les problèmes de santé et favoriser le rétablissement.

Améliorer l’accès aux espaces verts et encourager la prescription d’interventions basées sur la nature

Dans le cadre du NHS, les interventions basées sur la nature constituent des stratégies précieuses pour prévenir les problèmes de santé, aider les patients à se remettre d’une maladie et promouvoir la santé et le bien-être. La participation à des activités basées sur la nature peut avoir un effet positif sur les résultats psychologiques, sociaux, physiques et intellectuels. Les données existantes suggèrent que les programmes de prescription d’activités dans la nature pourraient permettre au NHS d’économiser 100 millions de livres sterling pour 1,2 million de personnes.

Nous n’avons trouvé aucune mention des espaces verts ou de la nature dans le plan décennal, ce qui est décevant car les espaces verts et l’accès à la nature joueront certainement un rôle dans les changements apportés à la communauté et à la prévention.

Des logements abordables et économes en énergie

Les maisons froides coûtent des milliards par an en raison de l’augmentation des coûts pour le NHS, des coûts de soins plus élevés, de la perte de productivité et des émissions de carbone. En 2023, près de 5 000 décès hivernaux ont été enregistrés au Royaume-Uni, dus à des personnes vivant dans des logements froids. Le coût de la rénovation de toutes les habitations à faible revenu en Angleterre pour les rendre conformes aux normes recommandées par la commission sur le changement climatique serait amorti par les coûts évités en matière de santé et de climat, avec des économies qui s’accumuleraient au fil des décennies.

Le plan décennal reconnaît le rôle que jouent les mauvaises conditions de logement dans les problèmes de santé. Il indique que le gouvernement prend des mesures pour améliorer la qualité des logements loués, en exigeant des propriétaires sociaux qu’ils agissent rapidement pour remédier aux problèmes de logement. Dans un premier temps, l’accent sera mis sur l’humidité et les moisissures, qui peuvent provoquer des maladies respiratoires et d’autres problèmes de santé. Le Department for Energy Security and Net Zero (DESNZ) dirige également le développement d’un nouveau plan Warm Homes et d’une stratégie de lutte contre la pauvreté énergétique, soutenus par un investissement de 13,2 milliards de livres sterling visant à rendre les habitations plus chaudes, plus confortables et plus efficaces sur le plan énergétique. Le DESNZ travaillera avec le ministère de la santé et de la protection sociale pour veiller à ce que davantage de ménages vulnérables sur le plan de la santé reçoivent l’aide dont ils ont besoin pour améliorer leur logement.

Faire respecter la qualité de l’air

La pollution de l’air est associée à environ 30 000 décès par an au Royaume-Uni. Le chauffage domestique au bois est devenu la principale source de pollution par les PM2,5 au Royaume-Uni (22 %) et est associé à des coûts de santé de 0,9 milliard de livres sterling. Donner la priorité aux interventions qui réduisent la pollution de l’air tout en contribuant à la réalisation des objectifs "net zéro" peut être très bénéfique pour la santé publique.

Le plan s’engage à collaborer avec le ministère de l’environnement, de l’alimentation et des affaires rurales (DEFRA) pour définir des mesures de lutte contre la pollution atmosphérique dans le cadre de l’examen du plan d’amélioration de l’environnement. Ce plan définira des politiques et des mesures visant à réduire les émissions, les concentrations et l’exposition de la population aux polluants les plus nocifs, des mesures supplémentaires pour améliorer la compréhension de la pollution atmosphérique et des activités visant à accroître l’engagement du public sur les questions de qualité de l’air.

La collaboration avec la communauté des professionnels de la santé pour améliorer la sensibilisation et la communication sur les effets de la pollution atmosphérique sur la santé est une action qui sera étudiée. Ils pourraient commencer par le Plan d’action gouvernemental pour l’air pur, publié par la Coalition pour l’air sain en début de semaine.

Une prochaine consultation sur la réduction des émissions provenant de la combustion domestique est également présentée comme une occasion de s’engager sur les moyens d’améliorer la qualité de l’air. À moyen terme, le DEFRA actualisera l’ambition du gouvernement en matière de qualité de l’air en réexaminant la stratégie et les objectifs à long terme dans ce domaine.

Fin de la dépendance à l’égard des combustibles fossiles

Le changement climatique, qui est principalement dû à l’utilisation de combustibles fossiles (charbon, pétrole et gaz), constitue la plus grande menace pour la santé humaine et met en péril la résilience des systèmes de santé. La réduction de la dépendance énergétique à l’égard des combustibles fossiles est l’intervention la plus importante pour protéger la santé de la population.

Bien qu’il ne soit pas explicitement mentionné dans le plan décennal, l’engagement en faveur de la décarbonisation, par exemple par l’installation de panneaux solaires sur les bâtiments publics, l’assainissement de l’air grâce à l’électrification des transports et à un meilleur accès aux déplacements actifs, ainsi que les interventions visant à isoler les habitations, contribueront tous à l’évolution vers un environnement plus propre et moins dépendant des combustibles fossiles.

Le plan a été publié. Il s’agit maintenant de le mettre en œuvre.